Хронический гнойный отит

Хронический гнойный отит — заболевание органов слуха, перешедшее в хроническую форму. Чаще всего провоцируется не пролеченным острым отитом,  неверно назначенной медикаментозной терапией или лечением, которое проводилось более 30-и дней.

Зачастую заболевание протекает в скрытой форме, вследствие чего не всегда идентифицируется и переходит в хроническую с быстрым инфицированием внутренних ушных проходов. Наиболее распространено у детей: около 1% младших школьников страдают заболеванием, процент больных в возрасте от 14 до 15 лет — еще выше, и составляет 4%, а не менее 50% взрослых перенесли болезнь в детском возрасте. Необходимость быстрой диагностики и терапии среднего отита вызвана тем, что гнойный характер заболевания зачастую способствует к кардинальному понижению слуха вплоть до его полной потери, а запущенная стадия недуга может привести к летальному исходу.

Что такое хронический гнойный средний отит

Заболевание, проявляющееся в воспалительных процессах в зоне среднего уха называется хронический отит. Для данного заболевания характерно:

• прободение барабанной перепонки;
• регулярное истечение гноя из ушей;
• усугубляющаяся тугоухость.

Считается, что к недугу следует относить отит, проявляющийся в непрерывном отделении гноя в течение 2-х недель. Однако, ведущие отоларингологи склонны рассматривать болезнь как заболевание с выделением экссудата на протяжении 4-х недель. Хронический гнойный отит, лечение которого назначается исключительно отоларингологом, возникает вследствие острого воспаления среднего уха или прободения (разрыва) барабанной перепонки.

К главным симптомам хронического гнойного среднего отита относят:

• шум в ушах, давление, болевой синдром, пульсирующий эффект в ушах;
• боль в голове не конкретной локации с признаками головокружения и потери ориентации в пространстве;
• истечение гноя, носящее регулярный или временный характер (без кардинального лечения усиливается по мере развития заболевания);
• кровянистые выделения из слуховых проходов (признак наличия полипов и разрастания эпителиальной ткани);
• субфебрильная температура тела;
• прогрессирующее снижение слуха из-за снижения подвижности слуховых косточек;
• нарушение координации движений.

Особенность недуга в том, что он не сопровождается острым болевым синдромом: неприятные ощущения лишь приносят дискомфорт, а потому и лечить гнойный отит начинают зачастую в стадии обострения (например, когда в больное ухо попадает жидкость).

Одним из самых неприятных вариантов развития хронического процесса становится эпитимпанит. Опасность недуга состоит в переходе воспалительного процесса на костные образования ушной полости. Его основные симптомы сходны с общими симптомами недуга, дополненные некоторыми особенностями:

• выделения из уха содержат кровянистые включения;
• при повороте и наклоне головы в ушах ощущается “хлюпающий” звук;
• смешанная тугоухость.

Что провоцирует болезнь

Самым распространенным путем проникновения инфекции становится слуховая труба. В обычном состоянии в среднем ухе микробов нет, поскольку в нем производится слизь, имеющая противомикробные свойства, а ворсинки слизистой постоянно передвигают слизь к носоглотке. Но при развитии инфекционных заболеваний в организме человека это свойство нарушается и патогенны проникают в барабанную полость. Реже инфекция попадает как следствие разрыва барабанной перепонки, и совсем редко – через общий кровоток (тиф, туберкулез, корь, скарлатина).

На развитие болезни  влияют такие факторы:

• воздействие на организм человека болезнетворных бактерий — стафилококки, хламидии, кандиды, аспергиллы и мукоры;
• изменение в режиме питания, повлекший авитаминоз;
• наследственность, характерная предрасположенностью к заболеванию;
• сниженный иммунитет и аллергические проявления;
• хронические болезни верхних дыхательных путей и ЖКТ;
• нередкие болезни ушей и их неправильная терапия;

Хронический гнойный средний отит развивается в случае диагностирования у человека таких отклонений

• аденоиды, аэроотит, евстахиит, ведущие к ухудшению функционала слуховой трубы;
• характерные заболевания носовых пазух — ринит, гайморит, синусит;
• полипы в носу;
• искривление носовой перегородки вследствие удара, травмы или оперативного вмешательства;
• анатомическая особенность строения среднего уха ребенка, способствующая быстрому развитию отека слизистого покрова и медленному оттоку экссудата;
• диагностированные простудные заболевания — фарингит, ОРВИ, ангина, ларингит.

Около 80% заболеваний у детей и младших школьников обусловлены ОРВИ, при этом лишь 5-7% прочих детских инфекций способствуют развитию гнойного среднего отита. Среди взрослых к зоне риска относятся:

• больные сахарным диабетом;
• ВИЧ-инфицированные (вследствие низкой резистентности организма к инфекциям);
• больные гипотериозом;
• имеющие лишний вес и ожирение.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит), развивающийся как осложнение на фоне среднего отита, особенно опасен свойством провоцировать менингит с летальным исходом.

Клиническая картина

Само по себе течение заболевания отличается тем, какой вид недуга диагностирован специалистом:

• мезотимпанит;
• эпитимпанит.

Мезотимпанит (или туботимпанальный гнойный средний отит) характерен вовлечением в воспалительный процесс эпителиального слоя ушной полости без его перехода на костные ткани. Заболевание распространяется в евстахиевой трубе и затрагивает часть барабанной перепонки и может возникнуть как результат попадания в ушные проходы воды, так и воспалений носоглотки. При возникновении натяжения вследствие скапливания гнойных масс и экссудата на перепонке происходит натяжение и разрыв наружу. Экссудат — слизисто-гнойный, без явно-выраженного запаха, иногда может выделяться продолжительное время; но поскольку эта форма заболевания носит мягкий характер, долгое время симптом может не вызывать беспокойства. Клинические признаки выражены слабо — пульсирующая боль в ушах и головокружение, усиливающиеся при обострении болезни.

Невзирая на мягкое протекание болезни, присутствует риск развития осложнений, по причине чего назначается адекватная терапия. При ее применении происходит отток гнойного выделяемого, разрыв барабанной перепонки зарастает с образованием тонкой пленки, включающей тончайшие слои ткани перепонки.

Эпитимпанит (или эпитимпано антральный гнойный средний отит) отличается от мезотимпанита тем, что в зоне поражения оказывается костная ткань ушной полости, которая поддаваясь разрушению, приводит к образованию холестеатомы уха. По сравнению с мезотимпанитом эта форма является агрессивной: просвет в барабанной перепонке приводит к попаданию бактерий в ушные проходы, а разрушение слуховых косточек способствует  неминуемой утрате слуха.

Эпитимпанит принято делить на 2 типа:

• Гнойно-кариозный (основной очаг поражения сконцентрирован на костной ткани);
• Холестеатомный (возникновение опухоли – холестеатомы – которая прирастает к кости и со временем ее разрушает)

Хронический эпитимпано антральный гнойный средний отит характерен такой симптоматикой недуга:

• постоянная острая ушная боль , переходящую на боль в голове различной локации;
• развивается тугоухость, появляется ощущение непрекращающегося давления в ушных проходах;
• выделения из уха приобретают зловонный характер из-за воздействия индола и скатола (химические вещества, синтезирующиеся в процессе разрушения костной ткани);
• в ушном отделяемом начинает присутствовать костная крошка (результат разрушения слуховых косточек);
• рубцевание ткани в период хронического протекания недуга препятствует оттоку гноя, вызывая осложнения: мастоидит, менингит, абсцесс головного мозга.

Гнойный средний отит имеет 3 типичные стадии:

• Доперфоративную (имеет выраженные общие симптомы – боль и заложенность в ушах, понижение слуха, повышение температуры тела; при осмотре диагностируется первичный отек барабанной перепонки);
• Перфоративная (проявляется в разрыве барабанной перепонки и началом отделения гноя; в этот период больной ощущает заметное улучшение состояния, однако его беспокоят выделения из уха, иногда с кровянистыми включениями);
• Репаративная (проявляется в рубцевании барабанной перепонки, прекращением гноетечения и восстановлением слуха).

Осложнения возникают, когда происходит отклонение в любой из стадий – разрыв барабанной перепонки не зарастает, отток гноя не происходит, инфекция распространяется в полость черепа и т.д.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Как указывалось выше, клинические проявления заболевания приводят к двум существенным последствиям: без воздействия на костную ткань и с ее деструкцией. Мезотипманит, являясь более легкой формой гнойного среднего отита без костной деструкции, поддается медикаментозному лечению вне стационара. Оно включает в себя:

• Выведение экссудата их ушных проходов методом промывания антибактериальными растворами;
• снижение болевого синдрома;
• применение антибиотиков для ликвидации воспалительного процесса.

В качестве последних хорошо зарекомендовали себя капли Норфлоксацин, Рифампицин и Ципрофлоксацин. Обычно позитивные результаты видны на 2-3 день лечения, а полностью симптомы болезни проходят на 8-10 день терапии. Аналогичного эффекта можно добиться применением Амоксициллина, Цефуроксима, Цефтриаксона – антибиотиков в виде таблеток или инъексий.

При эпитимпаните, когда недуг протекает с разрушением костной ткани, указанное выше назначение представляет собой предоперационную терапию, т.к. возникает острая необходимость в хирургическом вмешательстве ради спасения слуха пациента. Опираясь на результаты диагностики, врач может предложить пациенту такие методы излечения:

• мастоидопластика;
• тимпанопластика;
• атикоантротомия;
• лабиринтотомия;
• мастоидотомия;
• удаление холестеатомы;
• пластика фистулы лабиринта

Медикаментозная терапия при эпитимпаните помогает снизить обострение и снять воспаление, но не способна противостоять остеомиелиту. Проще всего решиться на операцию, но самым главным в принятии решения является забота о сохранении слуха, который неминуемо снизится после оперативного вмешательства. Исходя из этого широкую практику получили ограниченные (или слухосохраняющие) операции, при проведении которых лишь извлекают кариозную кость и сохраняют звукопроводящую систему среднего уха. В 7 случаях из 10 такое оперативное вмешательство и очищает ушную полость, и сохраняет слух у больного.

Если же в результате недуга слух частично потерян, предписывают радикальную общеполостную операцию, в результате которой иссекают и пораженные участки эпителия, и кость, и новообразования, и остатков барабанной перепонки. Операцию проводят под общим наркозом, при этом манипуляции производят как через разрез позади ушной раковины, так и непосредственно через ушной проход. Полностью слух восстановить не удается, но операция способствует избежать внутричерепных осложнений. Полное восстановление организма после операции — через 2-3 месяца.

Важно: при хроническом гнойном среднем отите рекомендуют воздержаться от любых методов народного и нетрадиционного лечения по причине нецелесообразности и опасности осложнений.

Осложнения

Основным осложнением недуга является опасность развития внутричерепных воспалений, требующих срочного оперативного вмешательства. Из-за опасной близости головного мозга важно как можно раньше ликвидировать очаг поражения, чтобы не допустить развитие менингита, энцефалита и гидроцефалии. Дополнительную опасность представляют такие осложнения:

• снижение слуха вследствие разрыва барабанной перепонки;
• мастоидит, провоцирующий разрушение височной кости;
• костный кариес, развивающийся с образованием холестеатомы и разрушением кости;

Последствия хронического гнойного отита прочно лидируют среди причин детской тугоухости.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

От правильного диагноза во многом зависит целесообразность назначений, потому при первом обращении пациента с жалобами на боль и дискомфорт, отоларинголог проводит ряд таких действий:

• общий осмотр пациента с формированием первичного анамнеза (когда замечены первые симптомы, повторялись ли ранее, какие заболевания перенес пациент, как долго наблюдается течение гноя, проводилась ли медикаментозная терапия и т.д.);
• проводит отоскопию — внутренний осмотр состояния барабанной перепонки: в случае сохранения ее краев речь идет про мезотимпанит, если края не идентифицируются и разрыв достигает барабанного кольца – про эпитимпанит;
• изучает характер ушных выделений: при мезотимпаните выделения не имеют запаха, хотя и более обильные ( при тубоотите); в противовес при эпитимпаните отделяемое менее обильное и имеет неприятный запах из-за прогрессирующего разрушения кости;
• анализирует наличие патологических изменений внутренних покровов — грануляций, полипов – что указывает на развитие эпитимпанита;
• с помощью рентгенографии выявляет наличие холестеатомы;
• проводит аудиометрию, при этом следует понимать, что снижение слуха не всегда является прямым указанием на заболевание: так, при мезотимпаните уровень слуха может падать из-за разрыва проводимости слуховых косточек, а при эпитимпаните – наоборот, оставаться на должном уровне по причине звукопроведения через холестеатомные образования;
• берет посев на микрофлору для определения чувствительности к конкретной группе антибиотиков;
• при необходимости – назначает рентгенограмму или КТ височных костей.

Прогноз

При своевременной диагностике недуга и ликвидации очага воспаления можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Кроме того, раннее начало лечения помогает сохранить больший процент слуха больного. В запущенных стадиях, приведших к остеомиелиту, потребуется срочное оперативное вмешательство. В при самом худшем варианте развития заболевания  пациент нуждается в слухопротезировании.

Профилактика

Для предупреждения развития гнойного среднего отита следует оградить себя от причин, его провоцирующих, и воспрепятствовать его переходу в хроническую форму.

• Не проводить бессистемную антибиотическую терапию, нарушающую защитные барьеры организма и способствующую появлению штаммов высокой сопротивляемости;
• Ограничить потребление продуктов, содержащих ГМО, консерванты и синтетические добавки;
• Увеличить двигательную активность с пребыванием на открытом воздухе;
• По возможности предотвращать заболеваниям носоглотки и ОРВИ, способствующих развитию среднего отита;
• Удаление аденоидов при необходимости;
• в случае обнаружения острого среднего отита совершать медикаментозное лечение в соответствии со строгой схемой, даже после исчезновения признаков недуга во избежание трансформации заболевания в хронический гнойный средний отит;
• профилактические мероприятия против вирусов (Инфлювак, Имодун) и иммуномодулирующая терапия (Циклоферон, Бронхомунал, Виферон).

Достаточно вовремя принять меры для лечения воспаления среднего уха – и можно избежать хронического гнойного отита. Своевременное обращение к отоларингологу при первых симптомах – основной способ избежать серьезных осложнений.