Что такое ХОБЛ и как лечить болезнь?

Хроническая обструктивная болезнь легких – это патология, которая характеризуется ограничением потока в дыхательных путях. Основная опасность болезни состоит в ее постоянном и неуклонном прогрессировании. В основе заболевания лежит повышенная реактивность организма по отношению к аллергенам, раздражителям.

Классификация

ХОБЛ – широко распространенное заболевание, о начальных стадиях которого многие больные не подозревают, из-за чего нередки запущенные случаи.

По данным ВООЗ, заболевание чаще всего встречается у людей старше 40 лет. В среднем, распространенность составляет 7-9 случаев на 1000 человек населения.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют следующие формы недуга:

1. Первая стадия. Характеризуется легким течением заболевания, при котором симптоматика мало выраженная. Человек может жаловаться на хронический кашель с мокротой, который беспокоит его не постоянно. Для выявления такой стадии болезни большое внимание необходимо уделить дополнительным методам исследования, например, спирометрии.
2. Вторая стадия. Среднее по тяжести течение. Полезный объем легочной ткани снижается из-за обструкции, вследствие чего происходит нарастание интенсивности симптоматики.
3. Третья стадия. Тяжелое течение. Характеризуется мокрым кашлем и одышкой, больному затруднителен сколько либо активный образ жизни, может возникать ощущение удушья.
4. Четвертая стадия. Крайне-тяжелая. Заключается в развитии значительной дыхательной недостаточности, совмещенной с недостаточным функционированием правого желудочка.

Также в зарубежных классификациях присутствует стадия 0 («ноль»), которая является предшественницей ХОБЛ. К людям с нулевой стадией относятся те, кто имеет недуги, ведущие к развитию обструкции.

Этиология

Выделить конкретные этиологические факторы не представляется возможным, так как заболевание имеет полиэтиологический характер. Ключевыми факторами, влияющими на развитие ХОБЛ, являются:

• Пассивное и активное курение;
• Профессиональные вредности;
• Загрязненная окружающая среда, проживание вблизи промышленных предприятий;
• Недоразвитость плода в момент рождения;
• Сопутствующие патологии дыхательной системы;
• Генетические факторы;
• Стрессовые ситуации.

Как видно, можно поделить все факторы условно на две группы – это эндогенные и экзогенные. То есть, внутренние (исходящие из самого организма) и внешние (исходящие из окружающей среды).

Патогенез

При изучении специализированной литературы можно обнаружить множество патогенетических особенностей развития заболевания. Выделим несколько основных:

• Нарушение продвижения естественной слизи в дыхательных путях (нарушение мукоцилиарного клиренса). Из-за этого возникают застойные явления в бронхах небольшого диаметра, а затем и в более крупных отделах бронхиального дерева. Подобные изменения провоцируют возникновение хронического воспалительного процесса на слизистой оболочке бронхов. Биохимические изменения в тканях приводят к разрушению тканей альвеол легких и стенок бронхиол;
• Немаловажным фактором развития ХОБЛ является спазмирование бронхов. Оно может быть как обратимым, так и необратимым, что также определяет тяжесть течения заболевания;
• Так как заболевание прогрессирует вплоть до развития эмфизем, изменения в сосудистом русле создают плацдарм для повышения давления в системе легочной вене, что приводит к гипертрофии правого желудочка, также известного как «легочное сердце».

Данные механизмы рассматриваются, как основные в патогенезе обструкции легких.

Клиническая картина

При диагностировании ХОБЛ, следует руководствоваться такими маркерами:

• Продуктивный (мокрый) кашель продолжается в течение более чем 3 месяцев каждый год в течение 2 лет, у больного присутствует одышка. При этом больной курит;
• Ежедневный кашель, который также может исчезать на непродолжительное время, а затем начинаться снова;
• Кашель всегда мокрый, а отделяемая мокрота имеет прозрачную густую консистенцию. При ее изменении можно заподозрить иные заболевания. Например, если она приобретает гнойный характер – воспаление, а если кровянистый, то туберкулез;
• Одышка. Она нарастает во время физического или эмоционального напряжения. Может быть выраженной вплоть до гипоксии;
• Объективное обследование больного на ранних стадиях может не давать результатов, но возможно обнаружение первых признаков бронхоэктатического поражения, эмфиземы, бронхитов с помощью аускультации;
• Запущенные больные жалуются на постоянный кашель, одышку, ухудшение состояния, которое возникает волнообразно.

Осложнениями заболевания являются хроническая дыхательная недостаточно, гипертензия в бассейне легочной вены, гипертрофия правого желудочка сердца, пневмония, спонтанный пневмоторакс, сердечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для обнаружения заболевания врачи используют разнообразные методы исследований:

• Исследование функции внешнего дыхания. Это тесты, которые позволяют определить степень развития заболевания и выраженность обструктивных процессов в легочной ткани;
• Рентгенологические исследования (снимок грудной клетки, КТ). Данные методы используются для дифференциальной диагностики с раком легких, туберкулезом;
• Бронхоскопия. Позволяет визуализировать с помощью эндоскопа изменения тканей легкого, а также получить ткани для биопсии;
• ЭКГ. Устанавливает степень выраженности гипертрофии сердечной мышцы, возникшей из-за легочной гипертензии;
• ЭхоКГ. Также применяется для выявления патологий сердца при ХОБЛ.

Используются также лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови. Исследуется лейкоцитарное соотношение. Чаще всего у больных наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо (характерно также для воспалительных процессов, когда в органах обильно погибают лейкоциты и органы кроветворения вынуждены выпускать в кровоток незрелые клетки);
• Исследование газового состава крови. Такой метод исследования помогает в постановке диагноза «дыхательная недостаточность» и установлении степени ее выраженности;
• Электрофорез белков помогает определить отсутствие или недостаточность одного из защитных белков, ответственных за возникновение ХОБЛ;
• Цитологический анализ или «гистология». Применяются чаще всего при подозрении на рак легких.

Все эти исследования помогают врачу выбрать правильную тактику лечения болезни.

Лечение

Лечение ХОБЛ – задача не из легких, так как чаще всего болезнь удается приостановить, купировать.

• Первая задача при лечении – устранить раздражающий фактор. Курение, рабочие условия – все это придется убрать больному, если он хочет облегчить свое состояние;
• Медикаментозная терапия состоит в применении бронхолитиков (муколитиков, отхаркивающих) с целью устранения мокроты и облегчения ее отхождения. В числе востребованных препаратов сальбутамол, салметерол, формотерол, фенотерол;
• При обострении болезни также необходимо применять антибиотики, которые уничтожат патогенную флору (фторхинолоны, пенициллины и так далее).

Также могут назначаться физиопроцедуры: ингаляции, оксигенотерапия. У больных с запущенной ХОБЛ необходимо также проводить терапию, направленную на купирование признаков сердечной и дыхательной недостаточности.

Прогноз

Обнаружение заболевания на раннем этапе и следование врачебным рекомендациям является благодатной почвой для установления продолжительной и стойкой ремиссии. Неблагоприятными прогностическими факторами являются плохое питание, гиперкапния, тахикардия и гипертрофия правого желудочка.