Что такое ХОБЛ и как лечить болезнь?
Хроническая обструктивная болезнь легких – это патология, которая характеризуется ограничением потока в дыхательных путях. Основная опасность болезни состоит в ее постоянном и неуклонном прогрессировании. В основе заболевания лежит повышенная реактивность организма по отношению к аллергенам, раздражителям.
Содержание
Классификация
ХОБЛ – широко распространенное заболевание, о начальных стадиях которого многие больные не подозревают, из-за чего нередки запущенные случаи.
По данным ВООЗ, заболевание чаще всего встречается у людей старше 40 лет. В среднем, распространенность составляет 7-9 случаев на 1000 человек населения.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют следующие формы недуга:
- Первая стадия. Характеризуется легким течением заболевания, при котором симптоматика мало выраженная. Человек может жаловаться на хронический кашель с мокротой, который беспокоит его не постоянно. Для выявления такой стадии болезни большое внимание необходимо уделить дополнительным методам исследования, например, спирометрии.
- Вторая стадия. Среднее по тяжести течение. Полезный объем легочной ткани снижается из-за обструкции, вследствие чего происходит нарастание интенсивности симптоматики.
- Третья стадия. Тяжелое течение. Характеризуется мокрым кашлем и одышкой, больному затруднителен сколько либо активный образ жизни, может возникать ощущение удушья.
- Четвертая стадия. Крайне-тяжелая. Заключается в развитии значительной дыхательной недостаточности, совмещенной с недостаточным функционированием правого желудочка.
Также в зарубежных классификациях присутствует стадия 0 («ноль»), которая является предшественницей ХОБЛ. К людям с нулевой стадией относятся те, кто имеет недуги, ведущие к развитию обструкции.
Этиология
Выделить конкретные этиологические факторы не представляется возможным, так как заболевание имеет полиэтиологический характер. Ключевыми факторами, влияющими на развитие ХОБЛ, являются:
- Пассивное и активное курение;
- Профессиональные вредности;
- Загрязненная окружающая среда, проживание вблизи промышленных предприятий;
- Недоразвитость плода в момент рождения;
- Сопутствующие патологии дыхательной системы;
- Генетические факторы;
- Стрессовые ситуации.
Как видно, можно поделить все факторы условно на две группы – это эндогенные и экзогенные. То есть, внутренние (исходящие из самого организма) и внешние (исходящие из окружающей среды).
Патогенез
При изучении специализированной литературы можно обнаружить множество патогенетических особенностей развития заболевания. Выделим несколько основных:
- Нарушение продвижения естественной слизи в дыхательных путях (нарушение мукоцилиарного клиренса). Из-за этого возникают застойные явления в бронхах небольшого диаметра, а затем и в более крупных отделах бронхиального дерева. Подобные изменения провоцируют возникновение хронического воспалительного процесса на слизистой оболочке бронхов. Биохимические изменения в тканях приводят к разрушению тканей альвеол легких и стенок бронхиол;
- Немаловажным фактором развития ХОБЛ является спазмирование бронхов. Оно может быть как обратимым, так и необратимым, что также определяет тяжесть течения заболевания;
- Так как заболевание прогрессирует вплоть до развития эмфизем, изменения в сосудистом русле создают плацдарм для повышения давления в системе легочной вене, что приводит к гипертрофии правого желудочка, также известного как «легочное сердце».
Данные механизмы рассматриваются, как основные в патогенезе обструкции легких.
Клиническая картина
При диагностировании ХОБЛ, следует руководствоваться такими маркерами:
- Продуктивный (мокрый) кашель продолжается в течение более чем 3 месяцев каждый год в течение 2 лет, у больного присутствует одышка. При этом больной курит;
- Ежедневный кашель, который также может исчезать на непродолжительное время, а затем начинаться снова;
- Кашель всегда мокрый, а отделяемая мокрота имеет прозрачную густую консистенцию. При ее изменении можно заподозрить иные заболевания. Например, если она приобретает гнойный характер – воспаление, а если кровянистый, то туберкулез;
- Одышка. Она нарастает во время физического или эмоционального напряжения. Может быть выраженной вплоть до гипоксии;
- Объективное обследование больного на ранних стадиях может не давать результатов, но возможно обнаружение первых признаков бронхоэктатического поражения, эмфиземы, бронхитов с помощью аускультации;
- Запущенные больные жалуются на постоянный кашель, одышку, ухудшение состояния, которое возникает волнообразно.
Осложнениями заболевания являются хроническая дыхательная недостаточно, гипертензия в бассейне легочной вены, гипертрофия правого желудочка сердца, пневмония, спонтанный пневмоторакс, сердечная недостаточность.
Диагностика заболевания
Для обнаружения заболевания врачи используют разнообразные методы исследований:
- Исследование функции внешнего дыхания. Это тесты, которые позволяют определить степень развития заболевания и выраженность обструктивных процессов в легочной ткани;
- Рентгенологические исследования (снимок грудной клетки, КТ). Данные методы используются для дифференциальной диагностики с раком легких, туберкулезом;
- Бронхоскопия. Позволяет визуализировать с помощью эндоскопа изменения тканей легкого, а также получить ткани для биопсии;
- ЭКГ. Устанавливает степень выраженности гипертрофии сердечной мышцы, возникшей из-за легочной гипертензии;
- ЭхоКГ. Также применяется для выявления патологий сердца при ХОБЛ.
Используются также лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови. Исследуется лейкоцитарное соотношение. Чаще всего у больных наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо (характерно также для воспалительных процессов, когда в органах обильно погибают лейкоциты и органы кроветворения вынуждены выпускать в кровоток незрелые клетки);
- Исследование газового состава крови. Такой метод исследования помогает в постановке диагноза «дыхательная недостаточность» и установлении степени ее выраженности;
- Электрофорез белков помогает определить отсутствие или недостаточность одного из защитных белков, ответственных за возникновение ХОБЛ;
- Цитологический анализ или «гистология». Применяются чаще всего при подозрении на рак легких.
Все эти исследования помогают врачу выбрать правильную тактику лечения болезни.
Лечение
Лечение ХОБЛ – задача не из легких, так как чаще всего болезнь удается приостановить, купировать.
- Первая задача при лечении – устранить раздражающий фактор. Курение, рабочие условия – все это придется убрать больному, если он хочет облегчить свое состояние;
- Медикаментозная терапия состоит в применении бронхолитиков (муколитиков, отхаркивающих) с целью устранения мокроты и облегчения ее отхождения. В числе востребованных препаратов сальбутамол, салметерол, формотерол, фенотерол;
- При обострении болезни также необходимо применять антибиотики, которые уничтожат патогенную флору (фторхинолоны, пенициллины и так далее).
Также могут назначаться физиопроцедуры: ингаляции, оксигенотерапия. У больных с запущенной ХОБЛ необходимо также проводить терапию, направленную на купирование признаков сердечной и дыхательной недостаточности.
Прогноз
Обнаружение заболевания на раннем этапе и следование врачебным рекомендациям является благодатной почвой для установления продолжительной и стойкой ремиссии. Неблагоприятными прогностическими факторами являются плохое питание, гиперкапния, тахикардия и гипертрофия правого желудочка.